Le laser Nd:YAG à impulsions longues 1064 s'avère être un traitement efficace contre l'hémangiome et les malformations vasculaires chez les patients à peau foncée, avec ses principaux avantages : il s'agit d'une procédure sûre, bien tolérée et rentable avec un temps d'arrêt minimal et des effets secondaires minimes.
Le traitement au laser des veines superficielles et profondes des jambes, ainsi que de diverses autres lésions vasculaires, reste l'une des applications les plus courantes des lasers en dermatologie et en phlébologie. De fait, les lasers sont largement devenus le traitement de choix des taches de naissance vasculaires telles que les hémangiomes et les taches de vin, ainsi que le traitement définitif de la rosacée. L'éventail des lésions vasculaires bénignes, congénitales et acquises, traitées efficacement par laser continue de s'élargir et repose sur le principe de la photothermolyse sélective. Dans le cas des systèmes laser vasculaires spécifiques, la cible visée est l'oxyhémoglobine intravasculaire.
En ciblant l'oxyhémoglobine, l'énergie est transférée à la paroi vasculaire environnante. Actuellement, le laser Nd:YAG 1064 nm et les appareils à lumière pulsée intense (IPL) visible/proche infrarouge (IR) donnent tous deux de bons résultats. La principale différence réside dans la pénétration beaucoup plus profonde des lasers Nd:YAG, qui sont donc plus adaptés au traitement des vaisseaux sanguins plus gros et plus profonds, comme les veines des jambes. Un autre avantage du laser Nd:YAG est son faible coefficient d'absorption de la mélanine. Ce coefficient réduit réduit les risques de lésions épidermiques collatérales, ce qui permet de l'utiliser en toute sécurité pour traiter les patients à la pigmentation plus foncée. Le risque d'hyperpigmentation post-inflammatoire peut également être minimisé par des dispositifs de refroidissement épidermique. Ce refroidissement est impératif pour prévenir les lésions collatérales liées à l'absorption de la mélanine.
La thérapie des veines des jambes est l'une des interventions esthétiques les plus fréquemment demandées. Des veinules extatiques sont présentes chez environ 40 % des femmes et 15 % des hommes. Plus de 70 % d'entre elles ont des antécédents familiaux. Une grossesse ou d'autres influences hormonales sont souvent impliquées. Bien qu'il s'agisse d'un problème essentiellement esthétique, plus de la moitié de ces vaisseaux peuvent devenir symptomatiques. Le réseau vasculaire est un système complexe de multiples vaisseaux de calibre et de profondeur différents. Le drainage veineux de la jambe comprend deux canaux principaux : le plexus musculaire profond et le plexus cutané superficiel. Ces deux canaux sont reliés par des vaisseaux perforants profonds. Les vaisseaux cutanés plus petits, situés dans le derme papillaire supérieur, se drainent vers les veines réticulaires plus profondes. Les veines réticulaires plus grosses se situent dans le derme réticulaire et la graisse sous-cutanée. Les veines superficielles peuvent atteindre 1 à 2 mm de diamètre, tandis que les veines réticulaires peuvent mesurer de 4 à 6 mm. Les veines plus grosses ont des parois plus épaisses, une concentration plus élevée de sang désoxygéné et peuvent atteindre plus de 4 mm de profondeur. Les variations de taille, de profondeur et d'oxygénation des vaisseaux influencent les modalités et l'efficacité du traitement des veines des jambes. Les dispositifs à lumière visible ciblant les pics d'absorption d'oxyhémoglobine peuvent être utilisés pour traiter les télangiectasies très superficielles des jambes. Les lasers proches de l'infrarouge à longueur d'onde plus longue permettent une pénétration plus profonde des tissus et peuvent même être utilisés pour cibler les veines réticulaires plus profondes. Les longueurs d'onde plus longues chauffent également plus uniformément que les longueurs d'onde plus courtes, dont les coefficients d'absorption sont plus élevés.
Les critères d'évaluation du traitement laser des veines des jambes sont la disparition immédiate du vaisseau, une thrombose ou une rupture intravasculaire visible. Des microthrombus peuvent être visibles dans la lumière vasculaire. De même, des extravasations sanguines périvasculaires peuvent être visibles en cas de rupture vasculaire. Un claquement sonore peut parfois être perçu lors de la rupture. Lorsque des impulsions très courtes, inférieures à 20 millisecondes, sont utilisées, un purpura localisé peut apparaître. Ce phénomène est probablement secondaire à un échauffement microvasculaire rapide et à une rupture.
Les modifications Nd:YAG avec des tailles de spot variables (1 à 6 mm) et des fluences plus élevées permettent une élimination vasculaire focale avec des lésions tissulaires collatérales plus limitées. L'évaluation clinique a montré que des durées d'impulsion comprises entre 40 et 60 millisecondes assurent un traitement optimal des veines des jambes.
L'effet secondaire indésirable le plus fréquent du traitement laser des veines des jambes est l'hyperpigmentation post-inflammatoire. Elle est plus fréquente chez les peaux foncées, les personnes exposées au soleil, les patients dont la durée d'impulsion est courte (< 20 millisecondes), les vaisseaux rompus et les vaisseaux présentant une thrombose. Elle s'atténue avec le temps, mais peut prendre un an, voire plus, dans certains cas. Un échauffement excessif, dû à une fluence ou une durée d'impulsion inappropriée, peut entraîner une ulcération et une cicatrisation ultérieure.
Date de publication : 31 octobre 2022