Le laser Nd:YAG 1064 à impulsion longue s'avère être un traitement efficace de l'hémangiome et des malformations vasculaires chez les patients à peau plus foncée, avec ses principaux avantages : il s'agit d'une procédure sûre, bien tolérée et rentable avec un temps d'arrêt minimal et des effets secondaires minimes.
Le traitement au laser des veines superficielles et profondes des jambes ainsi que de diverses autres lésions vasculaires reste l'une des applications les plus courantes du laser en dermatologie et en phlébologie. En fait, les lasers sont largement devenus le traitement de choix pour les taches de naissance vasculaires telles que les hémangiomes et les taches de vin de Porto, ainsi que le traitement définitif de la rosacée. La gamme des lésions vasculaires bénignes congénitales et acquises traitées efficacement par laser ne cesse de s'élargir et est décrite par le principe de la photothermolyse sélective. Dans le cas de systèmes laser spécifiques vasculaires, la cible visée est l'oxyhémoglobine intravasculaire.
En ciblant l’oxyhémoglobine, l’énergie est transférée à la paroi vasculaire environnante. Actuellement, le laser Nd:YAG à 1 064 nm et les dispositifs à lumière pulsée intense (IPL) visible/proche infrarouge (IR) donnent tous deux de bons résultats. La principale différence, cependant, est que les lasers Nd:YAG peuvent pénétrer beaucoup plus profondément et sont donc plus adaptés au traitement des vaisseaux sanguins plus gros et plus profonds tels que les veines des jambes. Un autre avantage du laser Nd : YAG est son coefficient d’absorption plus faible pour la mélanine. Avec un coefficient d'absorption plus faible pour la mélanine, il y a moins de risque de dommages épidermiques collatéraux et elle peut donc être utilisée de manière plus sûre pour traiter les patients à pigmentation plus foncée. Le risque d’hyperpigmentation post-inflammatoire peut en outre être minimisé par des dispositifs de refroidissement épidermique. Le refroidissement épidermique est impératif pour se prémunir contre les dommages collatéraux dus à l’absorption de la mélanine.
La thérapie des veines des jambes est l’une des procédures cosmétiques les plus couramment demandées. Les veinules extatiques sont présentes chez environ 40 % des femmes et 15 % des hommes. Plus de 70 % ont des antécédents familiaux. Souvent, la grossesse ou d’autres influences hormonales sont impliquées. Bien qu’il s’agisse d’un problème essentiellement esthétique, plus de la moitié de ces vaisseaux peuvent devenir symptomatiques. Le réseau vasculaire est un système complexe de multiples vaisseaux de différents calibres et profondeurs. Le drainage veineux de la jambe est constitué de deux canaux principaux, le plexus musculaire profond et le plexus cutané superficiel. Les deux canaux sont reliés par des vaisseaux perforants profonds. Les petits vaisseaux cutanés, qui résident dans le derme papillaire supérieur, se drainent vers des veines réticulaires plus profondes. Les plus grosses veines réticulaires résident dans le derme réticulaire et la graisse sous-cutanée. Les veines superficielles peuvent atteindre 1 à 2 mm. Les veines réticulaires peuvent mesurer de 4 à 6 mm. Les veines plus grosses ont des parois plus épaisses, ont une concentration plus élevée de sang désoxygéné et peuvent avoir une profondeur supérieure à 4 mm. Les variations de taille, de profondeur et d'oxygénation des vaisseaux influencent les modalités et l'efficacité de la thérapie veineuse des jambes. Les appareils à lumière visible ciblant les pics d’absorption de l’oxyhémoglobine peuvent être acceptables pour traiter les télangiectasies très superficielles des jambes. Les lasers proches de l’IR à longueur d’onde plus longue permettent une pénétration plus profonde dans les tissus et peuvent même être utilisés pour cibler des veines réticulaires plus profondes. Les longueurs d'onde plus longues chauffent également plus uniformément que les longueurs d'onde plus courtes avec des coefficients d'absorption plus élevés.
Les points finaux du traitement des veines de la jambe au laser sont la disparition immédiate des vaisseaux ou une thrombose ou une rupture intravasculaire visible. Des microthrombus peuvent être appréciables dans la lumière du vaisseau. De même, des extravasations périvasculaires de sang peuvent être apparentes à la rupture d'un vaisseau. Parfois, un pop audible peut être apprécié avec rupture. Lorsque des durées d'impulsion très courtes, inférieures à 20 millisecondes, sont utilisées, un purpura ponctuel peut survenir. Ceci est probablement secondaire à un échauffement microvasculaire rapide et à une rupture.
Les modifications Nd:YAG avec des tailles de points variables (1-6 mm) et des fluences plus élevées permettent une élimination vasculaire focale avec des dommages tissulaires collatéraux plus limités. L'évaluation clinique a montré que des durées d'impulsion comprises entre 40 et 60 millisecondes permettent un traitement optimal des veines des jambes.
L’effet secondaire indésirable le plus courant du traitement au laser des veines des jambes est l’hyperpigmentation post-inflammatoire. Ceci est plus souvent observé avec les types de peau plus foncés, l'exposition au soleil, les durées d'impulsion plus courtes (<20 millisecondes), les vaisseaux rompus et les vaisseaux présentant une formation de thrombus. Cela s’estompe avec le temps, mais cela peut prendre un an ou plus dans certains cas. Si un échauffement excessif est produit par une fluence ou une durée d'impulsion inappropriée, une ulcération et des cicatrices ultérieures peuvent en résulter.
Heure de publication : 31 octobre 2022