Le laser Nd:YAG à impulsion longue de 1064 nm s'avère être un traitement efficace pour les hémangiomes et les malformations vasculaires chez les patients à peau plus foncée, avec ses principaux avantages d'être une procédure sûre, bien tolérée et rentable, avec un temps d'arrêt minimal et des effets secondaires minimes.
Le traitement laser des varices superficielles et profondes des jambes, ainsi que de diverses autres lésions vasculaires, demeure l'une des applications les plus courantes du laser en dermatologie et en phlébologie. De fait, le laser est devenu le traitement de choix des angiomes congénitaux tels que les hémangiomes et les taches de vin, et le traitement définitif de la rosacée. L'éventail des lésions vasculaires bénignes, congénitales et acquises, traitées efficacement par laser ne cesse de s'élargir, selon le principe de la photothermolyse sélective. Dans le cas des systèmes laser spécifiques au traitement vasculaire, la cible visée est l'oxyhémoglobine intravasculaire.
En ciblant l'oxyhémoglobine, l'énergie est transférée à la paroi du vaisseau environnant. Actuellement, le laser Nd:YAG de 1064 nm et les appareils à lumière pulsée intense (IPL) visible/proche infrarouge (IR) donnent tous deux de bons résultats. La principale différence réside toutefois dans la profondeur de pénétration du laser Nd:YAG, qui le rend plus adapté au traitement des vaisseaux sanguins plus larges et plus profonds, comme les veines des jambes. Un autre avantage du laser Nd:YAG est son faible coefficient d'absorption de la mélanine. Ce faible coefficient réduit le risque de lésions épidermiques collatérales et permet donc une utilisation plus sûre chez les patients à peau foncée. Le risque d'hyperpigmentation post-inflammatoire peut être encore minimisé par l'utilisation de dispositifs de refroidissement épidermique. Ce refroidissement est indispensable pour prévenir les dommages collatéraux liés à l'absorption de la mélanine.
Le traitement des varices des jambes est l'une des interventions esthétiques les plus demandées. Les veinules ecstatiques sont présentes chez environ 40 % des femmes et 15 % des hommes. Plus de 70 % des personnes concernées ont des antécédents familiaux. La grossesse ou d'autres facteurs hormonaux sont souvent impliqués. Bien qu'il s'agisse principalement d'un problème esthétique, plus de la moitié de ces vaisseaux peuvent devenir symptomatiques. Le réseau vasculaire est un système complexe composé de multiples vaisseaux de calibre et de profondeur différents. Le drainage veineux de la jambe s'effectue par deux voies principales : le plexus musculaire profond et le plexus cutané superficiel. Ces deux voies sont reliées par des vaisseaux perforants profonds. Les plus petits vaisseaux cutanés, situés dans le derme papillaire superficiel, se drainent dans les veines réticulaires plus profondes. Les veines réticulaires, plus importantes, se trouvent dans le derme réticulaire et le tissu adipeux sous-cutané. Les veines superficielles peuvent atteindre 1 à 2 mm de diamètre, tandis que les veines réticulaires peuvent mesurer de 4 à 6 mm. Les veines de plus gros calibre ont des parois plus épaisses, une concentration plus élevée de sang désoxygéné et peuvent atteindre plus de 4 mm de profondeur. Les variations de taille, de profondeur et d'oxygénation des vaisseaux influencent les modalités et l'efficacité du traitement des varices des jambes. Les appareils à lumière visible ciblant les pics d'absorption de l'oxyhémoglobine peuvent convenir au traitement des télangiectasies très superficielles des jambes. Les lasers proche infrarouge, à plus grande longueur d'onde, permettent une pénétration plus profonde dans les tissus et peuvent même être utilisés pour cibler les veines réticulaires plus profondes. De plus, les longueurs d'onde plus longues chauffent de manière plus uniforme que les longueurs d'onde plus courtes, qui présentent des coefficients d'absorption plus élevés.
Les critères d'arrêt du traitement laser des varices des jambes sont la disparition immédiate du vaisseau ou la présence visible d'une thrombose ou d'une rupture intravasculaire. Des microthrombi peuvent être observés dans la lumière du vaisseau. De même, une extravasation de sang périvasculaire peut être constatée suite à une rupture vasculaire. Parfois, un claquement audible peut être perçu lors de la rupture. Lorsque des impulsions de très courte durée, inférieures à 20 millisecondes, sont utilisées, un purpura punctiforme peut apparaître. Ceci est probablement dû à un échauffement et une rupture microvasculaires rapides.
Les modifications apportées au laser Nd:YAG, avec des tailles de spot variables (1 à 6 mm) et des fluences plus élevées, permettent une élimination vasculaire ciblée avec des lésions tissulaires collatérales plus limitées. L'évaluation clinique a montré que des durées d'impulsion comprises entre 40 et 60 millisecondes offrent un traitement optimal des varices des jambes.
L'effet secondaire le plus fréquent du traitement laser des varices des jambes est l'hyperpigmentation post-inflammatoire. Ce phénomène est plus courant chez les personnes à peau foncée, après une exposition au soleil, avec des durées d'impulsion courtes (< 20 millisecondes), en cas de rupture de vaisseaux ou de formation de thrombus. L'hyperpigmentation s'atténue avec le temps, mais cela peut prendre un an, voire plus dans certains cas. Un échauffement excessif, dû à une fluence ou une durée d'impulsion inappropriées, peut entraîner des ulcérations et des cicatrices.
Date de publication : 31 octobre 2022